Pravda o kolonoskopii, časť 1
Dr. Sherri Tenpenny, 23. októbra 2022
Otázka informovaného súhlasu pred zákrokom
V mojej praxi v Integrative Medical Center Tenpenny mi často kladú túto otázku: Mal(a) by som podstúpiť kolonoskopiu?
Zvyčajne odpovedám takto:
Už dlho mám výhrady voči „rutinnému“ kolonoskopickému vyšetreniu na základe veku. Videla som komplikácie a nikdy som nebola presvedčená, že toto vyšetrenie je ako rutinný skríning také prospešné, ako sa propaguje, najmä u asymptomatických osôb bez rodinnej anamnézy rakoviny hrubého čreva. Koniec koncov, „včasné zistenie“ – a následné nasmerovanie na operáciu a chemoterapiu – nie je prevencia rakoviny.
Samozrejme, že sa to často stretáva(lo) so skepticizmom pacientov a s hystériou zo strany hlavnej lekárskej komunity. Poďme túto tému preskúmať – najmä preto, že nová desaťročná štúdia, ktorá bola v októbri 2022 zverejnená v časopise New England Journal of Medicine a o ktorej sa hovorí v 2. časti tohto štvordielneho seriálu, sa odvážila spochybniť tento neochvejný postup.
Kolonoskopia je najčastejšie používanou metódou na skríning rakoviny hrubého čreva, ktorá vraj celosvetovo predstavuje približne 10% všetkých prípadov rakoviny. Je druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu u mužov a žien [spolu] v USA. Od roku 2020, približne 69% dospelých vo veku 50 až 75 rokov absolvovalo aspoň jednu kolonoskopiu, čo predstavuje 62,3 milióna ľudí. Rakovina hrubého čreva sa zvyčajne diagnostikuje, keď má človek 60 rokov, a častejšie sa vyskytuje u Afroameričanov. Viac štatistík o rakovine hrubého čreva nájdete tu.
Krátka história kolonoskopie
Prvý fibrooptický kolonoskop vyvinuli doktori William Wolff a Hiromi Shinya z Beth Israel Medical Center v New Yorku v roku 1969. Bol to obrovský skok vpred oproti pevnej rúrke nazývanej sigmoidoskop, ktorá sa predtým používala na nahliadnutie do konečníka pacientov, ktorí mali príznaky rakoviny. Ohybný mikroskop umožňuje lekárovi vyšetriť celú dĺžku hrubého čreva. Do roku 1973 bolo vykonaných viac ako 5,000 kolonoskopií, čo dokazuje užitočnosť a relatívnu bezpečnosť tohto postupu.
V roku 1983 spoločnosť Welch Allyn Corporation vynašla prvý videoendoskop, ktorý umožnil lekárom vidieť zákrok a prezerať sliznicu hrubého čreva na obrazovke. Predtým mohli vidieť tkanivá len cez malý okulár.
Hoci sa toto vyšetrenie od svojho vzniku neustále odporúčalo, široko sa ujalo až po tom, čo Americká gastroenterologická spoločnosť začiatkom roku 2000 vydala usmernenia pre skríning . Odvtedy boli odporúčania niekoľkokrát aktualizované, pričom najnovšie usmernenia odporúčajú základné vyšetrenie vo veku 45 rokov (predtým to bolo 55 rokov) a načasovanie následného vyšetrenia na základe výsledkov/nálezov základného vyšetrenia. (dôležitý odkaz)
V USA sa ročne vykoná viac ako 15 miliónov kolonoskopií. medián nákladov na kolonoskopiu v USA je 2,750 USD; ceny sa môžu pohybovať od 1,250 USD do 4,800 USD a viac. Poplatky sa líšia v rôznych regiónoch a môžu sa výrazne líšiť, ak sa vyšetrenie vykonáva ambulantne alebo v nemocnici. Ak si to spočítate – 15 miliónov vyšetrení x 2750 dolárov za každé – zistíte, že kolonoskopické vyšetrenia predstavujú odvetvie s ročným obratom 41,25 miliardy dolárov.
Čudujete sa, že lekári vždy tlačia na toto vyšetrenie?
Ďalšie náklady, ktoré treba zvážiť
Takmer každý, kto podstúpi kolonoskopiu, bude musieť časť nákladov zaplatiť z vlastného vrecka.
Nepoistení pacienti budú pravdepodobne zodpovední za celkové náklady na vyšetrenie.
Pacienti so zdravotným poistením budú zodpovední za zaplatenie spoluúčasti, spoluúčasti a poistného. Výška bude závisieť od jednotlivých zdravotných plánov.
Ďalšie výdavky môžu zahŕňať: náklady na prípravu, náklady na lieky proti bolesti po zákroku,a samozrejme, ak sa vyskytnú komplikácie, poplatky a náklady sa môžu prudko zvýšiť.
Na tejto stránke nájdete informácie o nákladoch na kolonoskopiu vo vašej oblasti.
Táto stránka, ktorá sa nazýva New Choice Health, vám umožňuje vyhľadať najlepšie ceny vo vašej oblasti.
Vzhľadom na to, že veľa ľudí je bez práce, nezamestnaných alebo bez zdravotného poistenia, nezabudnite sa poobzerať po najlepších cenách za akýkoľvek lekársky zákrok, nielen za kolonoskopiu. Možno budete veľmi prekvapení, čo všetko môžete nájsť pri prezeraní tejto stránky.
Čo zahŕňa kolonoskopický zákrok?
Pred vyšetrením si musíte vyčistiť hrubé črevo, aby mal lekár voľné zorné pole na vyšetrenie sliznice hrubého čreva. Táto stránka poskytuje dobrý prehľad o tom, čo jesť a ako najlepšie pripraviť hrubé črevo pred zákrokom.
Počas zákroku sa do konečníka zavedie dlhá, ohybná trubica (kolonoskop) s malou videokamerou. Veľkosť skópov sa môže trochu líšiť, ale najčastejšie sú dlhé 168 cm a majú priemer približne 13 mm. Čas potrebný na vykonanie rozsahu sa môže značne líšiť, od menej ako 10 minút až po viac ako 60 minút v náročných prípadoch.
Medzi stavy, ktoré môžu predĺžiť zákrok, patrí nedostatočné čistenie čriev (najčastejšie), pokročilý vek, zápcha, chirurgická anamnéza a nízky index telesnej hmotnosti (BMI). Ak je to potrebné, počas kolonoskopie možno cez optiku odstrániť polypy alebo iné typy abnormálneho tkaniva.
Slovo o polypoch
Polypy sú nepravidelné výrastky v čreve. Klasifikujú sa na základe veľkosti a typu, aby sa určilo riziko, že sa z nich stane kolorektálny karcinóm. Hoci rakovina hrubého čreva sa zistí len približne v 40 prípadoch z 10,000 skríningových kolonoskopií, takmer všetky skríningy vedú k odstráneniu polypu. V štúdii 906 pacientov vo veku 40 až 49 rokov, ktorí absolvovali skríningovú kolonoskopiu, sa zistilo, že na odhalenie jednej rakoviny by bolo potrebné skríningové vyšetrenie najmenej u 250 osôb, možno až u 1,000 osôb alebo viac. Vo finančnom vyjadrení by to znamenalo, že na odhalenie jedného prípadu rakoviny hrubého čreva u asymptomatických osôb v strednom veku by bolo potrebných 687,000 až 2,750,000 USD.
Tu je prípadová správa o nákladoch na kolonoskopiu... a prečo lekári takmer vždy nájdu polyp, ktorý treba odstrániť: môžu si účtovať viac. Odstránením polypu sa postup mení z „preventívneho na diagnostický“.
Celkový účet: 10,329 USD za zákrok, anestéziológa a gastroenterológa. Dohodnutá sadzba spoločnosti Cigna bola 4,144 USD a podiel pacientky v rámci jej poistenia bol 2,185 USD.
Lekári nevedia, prečo tieto drobné uzlíky vznikajú, ale predpokladá sa, že ich odstránením sa „predchádza rakovine“ – aj keď len 5 až 10% všetkých polypov sa stane rakovinovými.