Každá následující infekce virem SARS-CoV-2 způsobuje závažnější onemocnění
NMLS, Neha Mathur, 20. června 2022 --> https://tinyurl.com/3fece64d
V nedávné studii, která je předmětem recenze v časopise Nature Portfolio a která je v současné době zveřejněna na preprintovém serveru Research Square*, vědci z Washington University School of Medicine a VA Saint Louis Health Care System prokázali, že opakovaná reinfekce akutním těžkým respiračním syndromem koronaviru SARS-CoV-2, která vznikla po první infekci, zvyšuje rizika hospitalizace a úmrtí ze všech příčin.
Studie: Výsledky reinfekce virem SARS-CoV-2
Pozadí
Na celém světě dochází k opakovaným infekcím SARS-CoV-2 nebo k reinfekcím. Studie však dosud rozsáhle nezkoumaly, zda reinfekce přispívá ke zvýšenému riziku postakutních následků v plicních a mimoplicních orgánových systémech a dokonce úmrtí. Vyřešení těchto otázek by mohlo snížit celkovou zátěž infekcí SARS-CoV-2 a poskytnout informace pro strategie zmírnění a prevence reinfekce.
O studii
V současné studii vědci získali přístup k elektronickým zdravotnickým záznamům (EHR) Ministerstva pro záležitosti veteránů Spojených států, aby zjistili, jak se reinfekce SARS-CoV-2 přidává k riziku získanému po první infekci. Charakterizovali rizika a šestiměsíční zátěž souboru předem specifikovaných následků u kohorty osob s první infekcí (n = 257427), reinfekcí (2 a více infekcí, n = 38926) a kontrolní skupiny bez infekce (n = 5396855), aby odhadli rizika a šestiměsíční zátěž úmrtí ze všech příčin, hospitalizace a souboru předem specifikovaných incidentních následků.
Výzkumníci předložili dvě míry rizik spojených s reinfekcí SARS-CoV-2. Nejprve hodnotili upravené poměry rizik (HR) předem specifikovaných následků u osob s opětovnou infekcí a osob s první infekcí SARS-CoV-2. Poté vyhodnotili poměr rizik (HR) u osob s první infekcí SARS. Za druhé hodnotili upravenou nadměrnou zátěž každého nepříznivého klinického výsledku koronavirového onemocnění 2019 (COVID-19) na 1000 osob po šesti měsících od reinfekce.
Nakonec tým provedl analýzy pozitivních a negativních kontrolních výsledků. Analýza pozitivních kontrolních výsledků testovala souvislost infekce SARS-CoV-2 s rizikem únavy, což je dobře charakterizovaný, klíčový postakutní následek onemocnění COVID-19. V analýzách negativních kontrolních výsledků vědci testovali souvislost infekce SARS-CoV-2 s negativními kontrolními výsledky, jako je atopická dermatitida a novotvary.
Riziko a zátěž následků u osob s reinfekcí SARS-CoV-2 oproti jedné infekci. Riziko a šestiměsíční nadměrná zátěž úmrtí ze všech příčin, hospitalizace, alespoň jednoho následku a následků podle orgánových systémů jsou vyneseny do grafu. Incidentní následky byly hodnoceny od reinfekce do konce sledování. Výsledky jsou ve srovnání reinfekce SARS-CoV-2 (n=38926) s první infekcí SARS-CoV-2 (n=257427). Jsou uvedeny upravené poměry rizika (tečky) a 95% intervaly spolehlivosti (chybové sloupce), stejně jako odhadovaná nadměrná zátěž (sloupce) a 95% intervaly spolehlivosti (chybové sloupce). Zátěž je uvedena na 1000 osob po 6 měsících sledování od doby reinfekce.
Výsledky studie
Studovaná populace měla 257427 účastníků, kteří se nakazili COVID-19 pouze jednou, a 38926 účastníků se dvěma nebo více reinfekcemi SARS-CoV-2. V testované skupině s případy reinfekce mělo dvě, tři a čtyři nebo více infekcí 12,29%, 0,76% a 0,08% osob. Medián časového rozložení mezi první-druhou a druhou-třetí infekcí byl 79, resp. 65 dní. Po zvážení zůstaly standardizované průměrné rozdíly v charakteristikách účastníků, včetně léků, diagnóz a výsledků laboratorních testů, v každé analýze vyrovnané.
Riziko a zátěž následků u osob s reinfekcí SARS-CoV-2 oproti jedné infekci podle stavu očkování před druhou infekcí. Riziko úmrtí ze všech příčin, hospitalizace, alespoň jednoho následku a následků podle orgánových systémů je vyneseno do grafu. Incidentní následky byly hodnoceny od reinfekce do konce sledování. Výsledky jsou ve srovnání reinfekce SARS-CoV-2 (n=38926) s první infekcí SARS-CoV-2 (n=257427). V době srovnání bylo mezi osobami s reinfekcí 69,49% osob bez očkování, 9,09% osob s jedním očkováním a 21,42% osob se dvěma a více očkováními. V době porovnání bylo ve skupině s první reinfekcí 59,86%, 9,18% a 30,96% osob s žádným, jedním a dvěma nebo více očkováními. Jsou uvedeny upravené poměry rizika (tečky) a 95% intervaly spolehlivosti (chybové úsečky).
Osoby s reinfekcí měly vyšší riziko úmrtí ze všech příčin s HR 2,14 a nadměrnou zátěží úmrtím ze všech příčin 23,8 na 1000 osob po šesti měsících. Tyto osoby měly také vyšší riziko hospitalizace, s HR 2,98. Kromě toho osoby s reinfekcí vykazovaly zvýšené riziko následků v plicních a několika mimoplicních orgánových systémech. V souladu s tím reinfekce zvýšila riziko nepříznivých zdravotních následků u osob s kardiovaskulárními poruchami, ledvinovými problémy, gastrointestinálními problémy a muskuloskeletálními a neurologickými poruchami. Celkově měla reinfekce nepříznivý dopad na několik mimoplicních orgánových systémů a plicní systém.
Analýza pozitivní kontroly výsledků byla založena na předchozích biologických a epidemiologických důkazech. Její výsledky ukázaly, že ve srovnání s neinfikovanou kontrolní skupinou vykazovaly osoby s opakovanou infekcí SARS-CoV-2 zvýšené riziko únavy (HR=2,02). Naopak riziko atopické dermatitidy a nádorových onemocnění takovou souvislost nevykazovalo. Kromě toho doba od první infekce do opakované infekce nezměnila souvislost mezi opakovanou infekcí a kumulativním rizikem úmrtí ze všech příčin, alespoň jednoho postakutního následku a hospitalizace, jak naznačují interakce na multiplikační škále.
Závěry
Opětovná infekce virem SARS-CoV-2 bez ohledu na očkovací status osoby zvýšila ve srovnání s první infekcí riziko celkové úmrtnosti, hospitalizace, alespoň jednoho následku a následků v různých orgánových systémech. Ačkoli rizika byla nejvýraznější v akutní fázi infekce, přetrvávala i v postakutní fázi a až šest měsíců u většiny následků. Riziko a zátěž předem specifikovaných zdravotních následků se navíc stupňovitě zvyšovaly, přičemž nejnižší riziko bylo u osob s jednou infekcí SARS-CoV-2 a nejvyšší u osob se třemi a více infekcemi.
Více než půl miliardy lidí na celém světě se alespoň jednou nakazilo virem SARS-CoV-2. Výsledky studie zdůraznily, že pro tyto lidi je zásadní neustálá ostražitost, aby se snížilo celkové riziko pro jejich zdraví. Studie navíc shromáždily údaje, které potvrzují, že riziko reinfekce je vyšší u varianty SARS-CoV-2 Omicron. Současná studie doplňuje stávající soubor důkazů a dále potvrzuje, že reinfekce zvyšuje riziko v akutní i postakutní fázi u plně očkovaných osob. Z toho vyplývá, že kombinovaná přirozená a očkováním navozená imunita nezmírňuje riziko po reinfekci virem SARS-CoV-2. Jinými slovy, bez ohledu na anamnézu COVID-19 a stav očkování budou lidé potřebovat a využívat strategie prevence reinfekce.
*Důležité upozornění. Společnost Research Square zveřejňuje předběžné vědecké zprávy, které nejsou recenzované, a proto by neměly být považovány za průkazné, neměly by být vodítkem pro klinickou praxi/zdravotní chování ani by s nimi nemělo být nakládáno jako s ověřenými informacemi.