Diagnostika a liečba chrípkových a respiračných syncyciálnych vírusových infekcií (RSV) u dospelých
https://covid19criticalcare.com/treatment-protocols/flu-rsv-treatment/
U dospelých pacientov sa COVID-19 (variant Omicron), chrípka a RSV prejavujú podobnými príznakmi, a preto môže byť ťažké ich rozlíšiť. Cieľom tejto príručky je pomôcť pri diagnostike a liečbe chrípky a respiračného syncyciálneho vírusu (RSV).
Chrípka
Chrípka sa charakteristicky začína náhlym nástupom horúčky, neproduktívneho kašľa a myalgie. Medzi ďalšie príznaky patrí malátnosť, bolesť hrdla, nevoľnosť, upchatie nosa a bolesť hlavy. Gastrointestinálne príznaky ako vracanie a hnačka zvyčajne nie sú súčasťou chrípky u dospelých.
Starší dospelí (65 rokov a viac) a imunosuprimovaní pacienti majú častejšie nenápadné príznaky a symptómy; môžu sa vyskytovať bez horúčky a s miernejšími systémovými príznakmi ako u ostatných pacientov; starší dospelí však majú častejšie zmenený duševný stav.
Na testovanie chrípky sa uprednostňujú konvenčné testy reverznej transkripčnej polymerázovej reťazovej reakcie (RT-PCR), ak sú k dispozícii; ide o najcitlivejšie a najšpecifickejšie testy na diagnostiku infekcie vírusom chrípky. Alternatívnym diagnostickým testom na chrípku je test na detekciu antigénu. Tieto testy majú nízku až strednú citlivosť, ale vysokú špecifickosť.
Respiračný syncyciálny vírus (RSV)
RSV je vysoko infekčný a prakticky všetci jedinci sú infikovaní RSV do veku dvoch rokov. Zdá sa, že predchádzajúca infekcia RSV nechráni pred opätovnou infekciou. Zdraví dospelí sú infikovaní RSV opakovane počas života a zvyčajne majú príznaky obmedzené na horné dýchacie cesty.
Príznaky zahŕňajú kašeľ, príznaky podobné prechladnutiu, nádchu a zápal spojiviek. V porovnaní s inými respiračnými vírusmi RSV častejšie spôsobuje postihnutie prínosových dutín a uší s menej výraznou horúčkou. RSV je dôležitou a často nerozpoznanou príčinou infekcií dolných dýchacích ciest u starších dospelých a dospelých s oslabenou imunitou.
Diagnostika RSV je založená na PCR teste, ako aj na rýchlych antigénových testoch. U dospelých majú antigénové testy vysokú špecifickosť, sú však menej citlivé ako testy založené na PCR.
Liečba chrípky a RSV
(Nie je špecifická pre jednotlivé príznaky; uvedená v poradí podľa dôležitosti.)
Tento protokol by sa mal použiť aj u pacientov s nediagnostikovaným ochorením podobným chrípke, t.j. u tých, ktorí neboli testovaní, alebo u tých, ktorých testy sú negatívne. Tento liečebný protokol by sme navrhli u pacientov s diagnostikovaným respiračným syncyciálnym vírusom (RSV); u pacientov s nízkym rizikom a miernym RSV by sme však navrhli vynechať nitazoxanid/ivermektín.
Nosový sprej: 2–3krát denne
Nosový sprej s 1% povidón-jódom a nosový sprej s Iota-karagenanom sú silnými inhibítormi vírusu SARS-CoV-2 a vírusu chrípky a výrazne menia priebeh infekcií týmito vírusmi. Určitý prínos môžu mať aj výplachy nosa fyziologickým roztokom, ako aj neutrálnou elektrolyzovanou vodou.
Ústna voda: 2–3krát denne
Bolo preukázané, že antisepticko-antimikrobiálne ústne vody inhibujú replikáciu viacerých respiračných vírusov vrátane chrípky a RSV. Odporúčame výrobky obsahujúce chlórhexidín, povidón-jód, cetylpyridíniumchlorid (napr. Scope™, Act™, Crest™ alebo kombináciu eukalyptu, mentolu a tymolu (napr. Listerine™).
Baza čierna: 4-krát denne podľa pokynov výrobcu na dávkovanie.
POZNÁMKA: Niektorí autori navrhujú, aby sa bazové bobule používali opatrne u pacientov s autoimunitnými ochoreniami, ako aj u pacientov, ktorí dostávajú imunosupresívne lieky. Hoci sú údaje trochu protichodné, prevaha dôkazov naznačuje, že bazové bobule majú protizápalové vlastnosti. To naznačuje, že tento nutraceutikum je pravdepodobne bezpečné u pacientov s autoimunitným ochorením, ak sa používa dva týždne alebo menej. Takíto pacienti však musia pozorne sledovať svoje príznaky.
Vitamín C: 500–1000 mg, 4-krát denne
Vitamín C má dôležité protizápalové, antioxidačné a imunitu posilňujúce vlastnosti vrátane zvýšenej syntézy interferónov typu I. Účinky vitamínu C na priebeh infekcií horných dýchacích ciest sú známe už dlho.
Nitazoxanid: 500 mg 2-krát denne
Nitazoxanid (NTZ), perorálne antiparazitárne liečivo, má aktivitu proti mnohým prvokom a helmintom a – podobne ako ivermektín – preukázal antivírusové, protizápalové a imunomodulačné účinky a široké spektrum antivírusovej aktivity, ktorá zahŕňa vírus chrípky, RSV a SARS-CoV-2. POZNÁMKA: Zatiaľ čo nitazoxanid je vo väčšine krajín relatívne lacný (približne 0,31 USD za tabletu), hlavný distribútor v USA (Alinia™) si účtuje prehnané ceny (> 500 USD za 6 tabliet). Odporúčame preto objednať si liek z kombinovanej lekárne v USA alebo zo spoľahlivej lekárne v zahraničí.
Ivermektín: 0,4 mg/kg denne počas 5 dní
Štúdie in vitro (v skúmavke) naznačujú, že ivermektín má širokú antivírusovú aktivitu proti RNA vírusom vrátane chrípky. Neexistujú však žiadne (publikované) klinické údaje o použití ivermektínu pri liečbe chrípky. Preto odporúčame ivermektín ako súčasť viacliekovej schémy, ak nie je k dispozícii nitazoxanid. Ivermektín je najlepšie užívať s jedlom. Tomuto lieku sa treba vyhnúť v tehotenstve a u pacientov užívajúcich inhibítory kalcineurínu (cyklosporín a Prograf).
Zinok: 50-90 mg denne
Zinok je nevyhnutný pre vrodenú a adaptívnu imunitu, pričom nedostatok zinku je hlavným rizikovým faktorom chrípky. Treba sa vyhnúť dlhodobému podávaniu vysokých dávok zinku (viac ako 50 mg denne), pretože sa spája s nedostatkom medi. Komerčné doplnky zinku sú bežne formulované ako oxid zinočnatý alebo soli s obsahom acetátu, glukonátu a síranu.
N-acetylcysteín (NAC): 600–1200 mg perorálne, 2-krát denne
NAC, prekurzor redukovaného glutatiónu, preniká do buniek, kde sa deacetyluje za vzniku L-cysteínu, čím podporuje syntézu glutatiónu (GSH). NAC má široké spektrum antioxidačných, protizápalových a imunomodulačných mechanizmov.
Slnečné svetlo a fotobiomodulácia (PBM): 30 minút denne
PBM je známa aj ako terapia nízkou úrovňou svetla, terapia červeným svetlom a terapia blízkym infračerveným svetlom. Slnečné svetlo má veľkú terapeutickú silu. Okrem stimulácie syntézy vitamínu D má červené a blízke infračervené svetlo hlboký vplyv na ľudskú fyziológiu, najmä pôsobí ako mitochondriálny stimulátor a zvyšuje produkciu ATP. Ak nie je možné ani praktické vystaviť sa poludňajšiemu slnečnému žiareniu, pacienti sa môžu vystaviť červenému a blízkemu infračervenému žiareniu z LED panelov alebo žiaroviek.
Melatonín: 5–10 mg na noc
Melatonín je silný antioxidant s dôležitými protizápalovými účinkami. Uprednostňujú sa prípravky s pomalým alebo predĺženým uvoľňovaním. Ak 10 mg nie je dobre tolerovaných, znížte dávku na 5 mg a podľa tolerancie ju pomaly zvyšujte.
Symptomatická liečba
U pacientov, ktorí majú silné symptómy, sa odporúčajú voľne predajné "chrípkové" prípravky s paracetamolom, antihistaminikami a dekongestívom.