BA.4/5 se šíří po celém světě
Substack, Katelyn Jetelina, 22. června 2022
Nejnovější varianta Omicronu, BA.4/5, získává na popularitě a způsobuje, že křivky případů, hospitalizací a úmrtí mají v mnoha zemích vzestupnou tendenci. Tato varianta byla poprvé zjištěna v Jižní Africe na začátku roku 2022 a upoutala naši pozornost, protože měla několik mutací na spike proteinu. Zejména dvě mutace, nazvané L452R a F486V, upoutaly naši pozornost, protože jsme je zaznamenali u předchozích znepokojivých variant. Nedávné laboratorní a epidemiologické údaje ukazují, že BA.4/5 je hnací silou této vlny, částečně v důsledku reinfekcí a infekcí po očkování.
Infekce
V laboratoři vidíme, že Omicron stále lépe uniká naší první linii obrany - neutralizačním protilátkám. Na obrázku níže je zobrazena postupná funkce ztráty ochrany neutralizačními protilátkami, která se s každou další variantou přípravku Omicron zvyšuje. Všimněte si, že mezi nedávno posílenými BA.4/5 imunitě zcela neuniká. To znamená, že krátkodobě boostery pomáhají zabránit infekci, a tím i přenosu.
Další laboratorní studie ukazují, že Omicron uniká i imunitě vyvolané infekcí. Obzvláště nás znepokojují nedávné infekce BA.1/2 (první vlny Omicronu). Údaje z Jihoafrické republiky zjistily, že únik imunity je výraznější u neočkovaných osob ve srovnání s očkovanými (neposílenými) osobami (5násobný rozdíl). Jiná studie zjistila, že infekce BA.1 nebo BA.2 u neočkovaných osob vyvolala velmi nízké hladiny protilátek proti BA.4/5 (viz panely A a C níže). Osoby, které byly infikovány a očkovány, měly významnou ochranu, i když v nižších hladinách než dříve.
Oslabení naší první linie obrany - neutralizačních protilátek - bude znamenat více (re)infekcí. Laboratorní údaje doplňují to, co vidíme v "reálném světě". BA.4/5 vyvolala v Jižní Africe značnou vlnu případů bez ohledu na jejich vysokou úroveň imunity. Vlny případů v Evropě jsou nyní také na vzestupu. Ve Spojeném království roste počet reinfekcí, a to i u osob starších 60 let.
Epidemiologické údaje o délce účinnosti boosteru proti BA.4/5 nemáme k dispozici. Údaje z Velké Británie ukázaly, že boostery poskytly silnou počáteční ochranu proti infekci BA.1 nebo BA.2, ale po pěti měsících rychle poklesla na 0 %. Očekáváme, že BA.4/5 tuto dobu ještě více zkrátí. Nejsem si jistá, že naše boostery budou schopny udržet krok v ochraně proti infekci s rychlostí mutace Omicronu. (Ochrana proti závažným onemocněním je mnohem vyšší a slábne pomaleji: 90% účinnost proti hospitalizaci 2-4 týdny po boosteru → 70% 6 měsíců po boosteru).
Těžké onemocnění
Existuje celá řada důvodů, proč infekce nejsou skvělé, ale snížení závažných onemocnění je jednou z našich hlavních priorit. V Jihoafrické republice přispěla vlna BA.4/5 k nadměrnému počtu úmrtí, ale od zimy 2021 se s každou vlnou počet úmrtí snižuje.
V Evropě je lídrem BA.4/5 Portugalsko, kde 70% případů COVID-19 připadá na tuto novou variantu. Díky jedné z nejvyšších proočkovaností na světě se jim úmrtí na deltu do značné míry vyhnula. Nyní však po nedávném dosažení vrcholu počtu případů BA.4/5 dosáhla nadměrná úmrtnost nejvyšší úrovně od zahájení jejich očkovací kampaně.
V Portugalsku dochází k nárůstu hospitalizací především u osob starších 60 let. V nedávné analýze byla u neočkovaných osob starších 80 let zaznamenána úmrtnost 9,5% případů (viz obrázek níže). Mezi osobami, které absolvovaly pouze primární sérii očkování, je CFR 5%; mezi osobami s posilovací vakcínou je to 1,7%.
To je pravděpodobně způsobeno dvěma věcmi:
Slábnoucí imunita. Portugalsko má sice vyšší míru boosterů než USA, ale není to dokonalé. Ochrana některých lidí proti závažným onemocněním může slábnout, zejména u těch, kteří nemají aktuální COVID-19 vakcínu.
Přenosnost. Vakcíny nejsou dokonalé, a pokud nám virus propukne v populaci, stále může způsobit vysokou míru úmrtí mezi zranitelnými skupinami, jako jsou starší lidé.
Verdikt o tom, zda je BA.4/5 závažnější, stále není vynesen. Nedávný preprint zjistil, že BA.4/5 je závažnější pro křečky. Jejich údaje totiž naznačovaly, že BA.4/5 proniká více do plic. (Původně Omicron do značné míry přesunul onemocnění mimo plíce, což napomohlo tomu, že se stalo méně závažným). Důležité však je, že při použití lidských sér tomu tak nebylo. Určitě je zapotřebí dalšího výzkumu.
Hospitalizace na BA.4/5 nyní narůstají i v dalších evropských zemích. Níže uvedený obrázek z Financial Times jasně ukazuje celosvětový nárůst hospitalizací, když BA.4/5 vstoupil na scénu. Zatím však zůstává mnohem nižší než předchozí vrcholy.
Spojené státy
Kde tedy zůstáváme ve Spojených státech? BA.4/5 tvoří 35% nových infekcí a rychle roste. Bohužel, vzorce v Jižní Africe a Evropě nám mnoho neřeknou o tom, jak se bude situace vyvíjet v USA, protože se k nám právě přesunula velmi infekční varianta (BA.2.12.1). Jiné země to nezažily. Víme, že BA.4/5 je přenosnější než BA.2.12.1, ale epidemiologický dopad tohoto rozdílu zatím není znám. Proto tvůrci modelů onemocnění uvádějí prognózy případů pro horší (vlevo dole) a nejlepší (vpravo dole) scénář pro případy.
Na úrovni populace očekáváme, že naše komplexní historie imunity vyvolané infekcí a očkováním bude i nadále chránit před závažnými onemocněními. Ve skutečnosti je uklidňující, že úmrtnost ze všech příčin v USA dosáhla od března do května 2022 předpandemické úrovně. Úmrtní listy jsou zpožděné, takže budu zvědavá, zda a jak se nadměrná úmrtnost změnila v posledních dvou měsících během naší poslední vlny. Bude také důležité sledovat to podle věku, zejména u starších lidí, abychom se ujistili, že nenecháme lidi napospas vysoce přenosným variantům.
Závěr
Tento virus nadále mutuje, aby unikl naší první linii obrany a způsobil (re)infekce. Pokud nechcete onemocnět, je načase využít další vrstvy ochrany, například maskování. Naštěstí i nadále fungují další mechanismy imunitního systému, které omezují závažná onemocnění. Přenosnost viru způsobuje nárůst hospitalizací a úmrtí mezi nejzranitelnějšími skupinami naší populace. Ještě nejsme z nejhoršího venku, ale stále více se přibližujeme zvládnutelnému viru.
S láskou, YLE
Váš místní epidemiolog (YLE) – píše Dr. Katelyn Jetelina, MPH PhD - epidemioložka, biostatistička, manželka a maminka dvou malých holčiček. Přes den pracuje v nestranickém think tanku zabývajícím se zdravotní politikou a po nocích píše tento zpravodaj. Jejím hlavním cílem je "překládat" neustále se vyvíjející vědu o veřejném zdraví tak, aby lidé byli dobře vybaveni pro rozhodování založené na důkazech.